Межрегиональный Центр независимой медико-социальной экспертизы

тел.: (383)375 45 61
8 923-775-45-61
e-mail: 
адрес: г. Новосибирск, ул. Галущака 2, 5 подъезд, офис №37
адрес для почтовой корреспонденции: 630078 ул Выставочная 32/1, кв.144
Направление на медико-социальную экспертизу

 Одним из основных документов при прохождении медико-социальной экспертизы является «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь» – форма № 088/у-06.

 Правильное заполнение данной формы имеет большое значение, т.к. специалисты учреждений медико-социальной экспертизы руководствуются, прежде всего, данными, содержащимися в форме № 088/у-06. До настоящего времени отсутствует нормативный акт, регулирующий порядок заполнения формы № 088/у-06 «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь», утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 31.01.2007 № 77. Попустительство врачей или их непреднамеренные ошибки при заполнении формы, не отразившие факт какого-либо нарушения здоровья либо диагноза заболевания (основного и сопутствующего), наличие осложнений и степень их тяжести, а также иных значимых обстоятельств может иметь значимые последствия. Нами совместно с центром медицинского права г. Омск подготовлены и опубликованы в журнале «Заместитель главного врача» (№ 1 2010 г.), в электронном пособии «Практическое пособие по обжалованию решений медико-социальной экспертизы. Досудебный этап»1, основанные на личном опыте и правоприменительной практике рекомендации к заполнению учетной формы № 088/у-06, которые могут быть адаптированы заместителем главного врача под нужды конкретной медицинской организации или использованы непосредственно в медицинском учреждении после утверждения приказом главного врача.

 _______________________

1«Практическое пособие по обжалованию решений медико-социальной экспертизы. Досудебный этап» - в книге обобщен опыт практической деятельности  по защите и представлению интересов граждан, обусловленных присвоением и подтверждением статуса инвалида, на основе которого изложены практические рекомендации по обжалованию решений медико-социальной экспертизы (досудебный этап). Рассматривается содержание понятия инвалидность, проблемные и спорные вопросы обоснованности экспертного решения сотрудниками медико-социальной экспертизы.   

 _______

Направление на медико-социальную экспертизу выдается при сроке очередного переосвидетельствования, а также согласно приказу Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 № 514 "О Порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности"     (с изм. и доп.),    гражданам,       имеющим     стойкие      ограничения     жизнедеятельности    и    трудоспособности и  нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии при:
- очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала;
- благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при временной нетрудоспособности, продолжающейся свыше 10 месяцев (в отдельных случаях: состояния после травм и реконструктивных операций, при лечении туберкулеза – свыше 12 месяцев);
- необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков временной нетрудоспособности.

  

 

Образец ныне действующей формы № 088/у-06:

Медицинская документация
Форма № 088/у-06
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

_______________________________________________________
(наименование и адрес организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь)

 

Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь

 Дата выдачи "__"_______20__г.*

1. Фамилия, имя, отчество гражданина, направляемого на медико-социальную экспертизу (далее - гражданин):__________________________________________

____________________________________________________________________

2. Дата рождения:______________________3. Пол: _____________________

4. Фамилия, имя, отчество законного представителя гражданина (заполняется при наличии законного представителя):___________________________________

5. Адрес места жительства гражданина (при отсутствии места жительства указывается адрес пребывания, фактического проживания на территории Российской Федерации):_________________________________________________

______________________________________________________________________

6. Инвалидом не является, инвалид первой, второй, третьей группы, категория "ребенок-инвалид" (нужное подчеркнуть).

7. Степень ограничения способности к трудовой деятельности:__________________________________________________________

(заполняется при повторном направлении)

8. Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах:__________________________________________________________

(заполняется при повторном направлении)

9. Направляется первично, повторно (нужное подчеркнуть).

10. Кем работает на момент направления на медико-социальную экспертизу_____

______________________________________________________________________

(указать должность, профессию, специальность, квалификацию и стаж работы по указанной должности, профессии, специальности, квалификации; в отношении неработающих граждан сделать запись: "не работает")

11. Наименование и адрес организации, в которой работает гражданин: _____________________________________________________________________

12. Условия и характер выполняемого труда: _______________________________

______________________________________________________________________

13. Основная профессия (специальность): _________________________________

14. Квалификация по основной профессии (класс, разряд, категория, звание): ______________________________________________________________________

15. Наименование и адрес образовательного учреждения:____________________

______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

16. Группа, класс, курс (указываемое подчеркнуть): ______________________

17. Профессия (специальность), для получения которой проводится обучение:___

______________________________________________________________________

18. Наблюдается в организациях, оказывающих лечебно-профилактическую помощь, с______года.

19. История заболевания (начало, развитие, течение, частота и длительность обострений, проведенные лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия и их эффективность):

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________
(подробно описывается при первичном направлении; при повторном направлении отражается динамика за период между освидетельствованиями, детально описываются выявленные в этот период новые случаи заболеваний, приведших к стойким нарушениям функций организма)

20. Анамнез жизни (перечисляются перенесенные в прошлом заболевания, травмы, отравления, операции, заболевания, по которым отягощена наследственность, дополнительно в отношении ребенка указывается, как протекали беременность и роды у матери, сроки формирования психомоторных навыков, самообслуживания, познавательно-игровой деятельности, навыков опрятности и ухода за собой, как протекало раннее развитие (по возрасту, с отставанием, с опережением):

 

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________
(заполняется при первичном направлении)

21. Частота и длительность временной нетрудоспособности (сведения за последние 12 месяцев):

|

Дата (число, месяц, год) начала временной нетрудоспособности

Дата (число, месяц, год) окончания временной нетрудоспособности

Число дней (месяцев и дней) временной нетрудоспособности

Диагноз

 

 

 

 

 

 

22. Результаты проведенных мероприятий по медицинской реабилитации в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (заполняется при повторном направлении, указываются конкретные виды восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, санаторно-курортного лечения, технических средств медицинской реабилитации, в том числе протезирования и ортезирования, а также сроки, в которые они были предоставлены; перечисляются функции организма, которые удалось компенсировать или восстановить полностью или частично, либо делается отметка, что положительные результаты отсутствуют):

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

23. Состояние гражданина при направлении на медико-социальную экспертизу (указываются жалобы, данные осмотра лечащим врачом и врачами других специальностей):

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

24. Результаты дополнительных методов исследования (указываются результаты проведенных лабораторных, рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых, психологических, функциональных и других видов исследований):

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

25. Масса тела (кг)_______, рост (м) _______, индекс массы тела ________.

26. Оценка физического развития: нормальное, отклонение (дефицит массы тела, избыток массы тела, низкий рост, высокий рост) (нужное подчеркнуть).

27. Оценка психофизиологической выносливости: норма, отклонение (нужное подчеркнуть).

28. Оценка эмоциональной устойчивости: норма, отклонение (нужное подчеркнуть).

29. Диагноз при направлении на медико-социальную экспертизу:

а) код основного заболевания по МКБ: _______________________________

б) основное заболевание: _______________________________________________

______________________________________________________________________

в) сопутствующие заболевания: __________________________________________

 

в)[1] осложнения: ________________________________________________________

_____________________________________________________________________

30. Клинический прогноз: благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный (неопределенный), неблагоприятный (нужное подчеркнуть).

31. Реабилитационный потенциал: высокий, удовлетворительный, низкий (нужное подчеркнуть).

32. Реабилитационный прогноз: благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный (неопределенный), неблагоприятный (нужное подчеркнуть).

33. Цель направления на медико-социальную экспертизу (нужное подчеркнуть): для установления инвалидности, степени ограничения способности к трудовой деятельности, степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах, для разработки (коррекции) индивидуальной программы реабилитации инвалида (программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания), для другого (указать): _____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

34. Рекомендуемые мероприятия по медицинской реабилитации для формирования или коррекции индивидуальной программы реабилитации инвалида, программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания:___________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________
(указываются конкретные виды восстановительной терапии (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности), реконструктивной хирургии (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности), технических средств медицинской реабилитации, в том числе протезирования и ортезирования, заключение о санаторно-курортном лечении с предписанием профиля, кратности, срока и сезона рекомендуемого лечения, о нуждаемости в специальном медицинском уходе лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, о нуждаемости в лекарственных средствах для лечения последствий несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, другие виды медицинской реабилитации)

Председатель врачебной комиссии: ______________    ____________________

(подпись)                  (расшифровка подписи)

Члены врачебной комиссии: __________________                    _____________________

(подпись)                              (расшифровка подписи)

_______________                 _____________________

(подпись)                              (расшифровка подписи)

________________               _____________________

(подпись)                              (расшифровка подписи)

М.П.

Линия отреза

------------------------------------------------------------------

 

Подлежит возврату в организацию,

оказывающую лечебно-профилактическую

помощь, выдавшую направление

на медико-социальную экспертизу

 

Обратный талон

 

__________________________________________________________________

(наименование федерального государственного учреждения

медико-социальной экспертизы и его адрес)

 

1. Фамилия, имя, отчество гражданина: ___________________________________

2. Дата освидетельствования: __________________

3. Акт № ____ медико-социальной экспертизы

4. Диагноз федерального государственного учреждения

медико-социальной экспертизы:

а) код основного заболевания по МКБ: ____________________________________

б) основное заболевание: _______________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

в) сопутствующие заболевания: __________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

в) осложнения: ________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

5. Виды нарушений функций организма и степень их выраженности (согласно классификациям, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 22 августа 2005 г. № 535 (зарегистрирован в Минюсте России 13 сентября 2005 г. № 6998)):_____________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

6. Ограничения основных категорий жизнедеятельности и степень их выраженности (согласно классификациям и критериям, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 22 августа 2005 г. № 535):

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

7. Решение федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы:

установлена инвалидность первой, второй, третьей группы, по категории "ребенок-инвалид" (нужное подчеркнуть);

определена первая, вторая, третья степень ограничения способности к трудовой деятельности (нужное подчеркнуть);

причина инвалидности: ____________________________________________

степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах: _______

дата переосвидетельствования: ____________________________________

рекомендации по медицинской реабилитации: ___________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

рекомендации по профессиональной, социальной, психолого-педагогической реабилитации: _____________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

8. Причины отказа в установлении инвалидности: ________________________

__________________________________________________________________

 

9. Дата отправки обратного талона: "__" ___________ 20__ г.

 

Руководитель федерального

государственного учреждения

медико-социальной экспертизы ___________ ________________________

 (подпись)      (расшифровка подписи)

 

М.П.

  

* Не позднее одного месяца со дня выдачи настоящее направление может быть представлено гражданином (его законным представителем) в филиал главного бюро медико-социальной экспертизы – бюро медико-социальной экспертизы.

[1] Нумерация подпунктов в соответствии с официальным текстом документа. – Прим. ред.

 

[2] Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным документом. – Прим. ред.

 

Данилова Светлана Григорьевна - эксперт по медико-социальной экспертизе